ЗАЯВЛЕНИЕ ПОСТУПАЮЩЕГО В АСПИРАНТУРУ
И. о. ректора Института имени И. Е. Репина
С. И. Михайловскому
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество – при наличии)
Дата рождения: _______________, гражданство ________________________________
Документ, удостоверяющий личность: _____________ серия ______ № ____________
выдан: ___________________________________________________________________
(кем и когда)
Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
В _____ году окончил(а) ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(название образовательного учреждения)
Квалификация ____________________________________________________________
Документ об образовании: ______________________ серия ______ № _____________
рег. № __________________, дата выдачи ________________________
заявление
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на обучение по программе подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре по направлению подготовки _____________________________________________________ по _________________ форме обучения
(очной, заочной)
н а места, финансируемые из федерального бюджета
н а места по договорам с оплатой стоимости обучения
О себе сообщаю следующее:
Имею (не имею) индивидуальные достижения _____________________________________ _____________________________________________________________________________
(при наличии – указать сведения о них)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Сведения о необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью ________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
В предоставлении места для проживания в общежитии на период обучения
н уждаюсь
н е нуждаюсь
Почтовый адрес: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
e-mail: __________________________________ Телефон: ____________________________
Способ возврата поданных документов в случае не поступления на обучение ___________
_____________________________________________________________________________
(заполняется в случае представления оригинала документа об образовании)
«____» ___________ 2018 г. ______________________________
(подпись)
С копиями лицензии на право осуществления образовательной деятельности, свидетельства о государственной аккредитации и приложений к ним ознакомлен(а) ______________
(подпись поступающего)
С датой завершения приема оригинала документа об образовании (диплома специалиста, диплома магистра); с Правилами приема; с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний ознакомлен(а) ________________________________________
(подпись поступающего)
Согласие на обработку персональных данных подтверждаю __________________________
(подпись поступающего)
С информацией о необходимости указания в заявлении о приеме достоверных сведений и представления подлинных документов ознакомлена(а)______________________________
(подпись поступающего)
Отсутствие диплома об окончании аспирантуры или диплома кандидата наук (при поступлении на обучение на места в рамках контрольных цифр) подтверждаю __________
(подпись поступающего)
Обязуюсь представить документ об образовании не позднее дня завершения приема документа об образовании (заполняется в случае, если поступающий не представил указанный документ при подаче заявления о приеме) _______________________________
(подпись поступающего)